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 급성 췌장염 (Acute Pancrechlis)

 
일반개요

급성 췌장염은 췌장의 자가소화 (autodigestion) 기전에 의해 발생되는 것으로 추측되는 급성 염증성 질환으로 가벼운 염증상태에서부터 괴사성 출혈 과정에 이르기까지 다양하다.

질병으로 인한 스트레스 때문에 열량과 단백질 요구량이 증가하는 반면 복통, 메스꺼움, 구토, 장폐색 등으로 경구섭취가 감소되고 영양소의 소화흡수가 불량하기 때문에 영양결핍증을 초래하기 쉽다. 심한 급성 췌장염 환자의 영양지원에 있어서는 내시경을 이용하여 jejunal tube를 삽입하여 경장영양을 공급하는 것이 바람직하며 이것은 실행 가능한 방법이다. 조기 경장영양은 정맥영양보다 패혈증이나 전반적인 합병증의 발생율이 적고, 질병의 중증도 (severity)를 개선시키고 급성기의 반응(acute phase response)을 완화시킬 수 있다. 경장영양은 정맥영양보다 비용이 훨씬 적게 소요되었다.

영양치료 목표

  • catheter와 관련된 패혈증을 방지한다.
  • 췌장의 자극을 최소화하여 임상적 증상이 없도록 한다.
  • 장보전 (gut integrity)을 유지한다.
  • 전반적인 전신성 염증반응을 완화시킨다.

영양치료 계획

1. 영양 요구량

  • 열량: 25-35 kcal/kg, 혹은 기초대사량 x 1.2-1.5
  • 단백질: 1.5-2 g/kg
  • 지방: 췌장 효소의 분비를 촉진시킴으로 하루 50 g 미만으로 제한
  • 알코올: 술은 삼가한다.
  • 섬유소: 복부팽만감을 초래할 수 있으므로 섭취량을 줄인다.
  • 기타: 담배와 카페인을 피한다.

2. 영양지원 경로

① 경미하거나 보통정도의 급성 췌장염

  • 1단계(2-5일): 금식, 진통제, 정맥수분공급
  • 2단계(3-7일): 통증이 없으면 경구식사 시작, 고탄수화물, 보통정도의 단백질, 저지방식
    맑은 미음식 → 미음식 → 연식 (저지방)으로 진전
  • 3단계 : 저지방식 (50 g 미만)

② 심한 급성 췌장염

  • 심한 급성 췌장염 환자는 대체로 외과적 수술을 요하게 되거나 합병증이 발생될 수 있으므로 영양결핍으로 인한 부작용을 방지하기 위해서는 조기 영양지원이 필요하다.
  • jejunostomy feeding을 지속적으로 공급하며 부작용이 발생되거나 목표열량을 충족시킬 수 없을 경우에는 경장영양과 함께 정맥영양을 병행한다.
  • 관급 용액으로는 지방함량이 아주 적은 elemental formula가 췌장 분비를 최소화하는데 효과적이나 삼투압 (800 mOsm/L) 이 높으므로 1/4 농도에서부터 시작하는 것이 좋다.
  • 장기간의 마비성 장폐쇄 (prolonged paralytic ileus) 로 경장영양이 불가능할 경우에는 정맥영양을 제공함과 동시에 소량 (10-20ml/hr)의 저지방 관급액을 jejunum 으로 지속적으로 주입한다.
  • 심한 부종성 혹은 궤사성 췌장염, 췌장 루공, 농양, 복수, 흉막삼출액 (pleural effusion) 등의 합병증이 있을 경우에는 대체로 정맥영양지원이 필요하다.

식사처방의 예

저지방 연식 (경구 섭취시)



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